Hướng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị 2019 (P2) | BvNTP

10/11/2022 - Dịch Vụ Bách Khoa - 117

GHI CHÚ DÀNH CHO CÁC PHÁC ĐỒ KHÁNG SINH

Các phác đồ trị liệu kháng sinh được thiết kế xây dựng trên cơ sở mức độ nhạy cảm ( ≥ 70 % ) của những chủng vi trùng gây bệnh thường gặp nhất cho những bệnh nhiễm, với những chủng có cỡ mẫu nhỏ cần nhìn nhận tính nhạy cảm với kháng sinh một cách thận trọng .
Dữ liệu vi sinh đa phần dùng để nghiên cứu và phân tích và hướng dẫn chọn kháng sinh cho bệnh nhân nội trú được phân nhóm rủi ro tiềm ẩn nhóm 2 và nhóm 3 ; so với bệnh nhân nhóm 1 những tác nhân gây bệnh có tính nhạy cảm cao hơn, và kháng sinh được chọn theo hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn hội đồng .

Người bệnh nhóm 1 và nhóm 2 nên hạn chế sử dụng cephalosporin thế hệ 3 và fluoroquinolon có hoạt tính trên Pseudomonas vì ít có nguy cơ nhiễm Pseudomonas trong các nhóm này (nhằm hạn chế phát triển Pseudomonas đề kháng).

Bạn đang đọc: Hướng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị 2019 (P2) | BvNTP

Tỷ lệ vi trùng Gram âm sinh ESBL khá cao, những kháng sinh BL-BLI thường kém hiệu suất cao ( dù hiệu quả KSĐ nhạy cảm ), nên việc chỉ định những kháng sinh này cần xem xét kỹ, đặc biệt quan trọng trong những bệnh cảnh nặng .
Carbapenem nhóm I ( ertapenem ) ưu tiên điều trị trực khuẩn Gram âm đường ruột sinh ESBL nhờ hoạt tính mạnh trên những VK này và ít gây tổn hại phụ cận .
Ứng dụng những tác dụng nghiên cứu và điều tra về pK / pD trong sử dụng kháng sinh để đạt được hiệu suất cao tối đa và hạn chế đề kháng kháng sinh .
Đối với nhiễm khuẩn vết mổ, sử dụng kháng sinh không thay thế sửa chữa được những nguyên tắc, kỹ thuật cần tuân thủ trong Ngoại khoa : săn sóc – sát khuẩn tại chỗ, dẫn lưu, cắt lọc, …
Trường hợp nhiễm khuẩn đa ổ thì cần xét xem ổ nhiễm nguyên phát để hoàn toàn có thể vận dụng phác đồ tương ứng, nếu không rõ thì xem xét chọn KS phối hợp giữa những phác đồ .
Trường hợp hoài nghi nhiễm nấm xâm lấn trên những bệnh nhân dùng kháng sinh phổ rộng lê dài, sốt lê dài có giảm bạch cầu hạt, những trường hợp ghép tủy, ghép tạng đặc, bệnh nhân suy giảm miễn dịch, … hoàn toàn có thể chỉ định thuốc kháng nấm theo kinh nghiệm tay nghề ( empiric therapy ) theo Hướng dẫn của IDSA ( xem phần phụ lục ) .
Không sử dụng Daptomycin trong điều trị viêm phổi ( kể cả do VRE hoặc VRSA ) do Daptomycin bị ức chế bởi surfactant trong phổi .
Không sử dụng Tigecyclin trong điều trị viêm phổi bệnh viện và viêm phổi thở máy do tăng rủi ro tiềm ẩn tử trận cao trên đối tượng người dùng này .
Tigecyclin được đồng ý chấp thuận dùng để điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng phức tạp .
Kháng sinh BL-BLI thế hệ mới ( Ceftolozane / Tazobactam, Ceftazidim / Avibactam ) được sử dụng cho những chỉ định sau : nhiễm khuẩn ổ bụng phức tạp, nhiễm khuẩn niệu phức tạp, viêm phổi bệnh viện và viêm phổi thở máy .
Tuy nhiên, để hạn chế sự tăng trưởng đề kháng và bảo tồn hiệu suất cao của những kháng sinh này và những kháng sinh khác, chỉ sử dụng Ceftolozane / Tazobactam, Ceftazidim / Avibactam để điều trị nhiễm khuẩn đã có vật chứng rõ hoặc hoài nghi chắc như đinh do vi trùng nhạy cảm .

HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ KHÁNG NẤM KINH NGHIỆM

Candida

Yếu tố nguy cơ

Candida xâm nhiễm ( colonization )
Bệnh nặng
Dùng kháng sinh phổ rộng
Có đại phẫu trước đó ( bụng, viêm tụy hoại tử )
Lọc thận
Nuôi ăn qua tĩnh mạch
Dùng corticosteroids
Catheter TT ( CVC )

Khuyến nghị điều trị

Thuốc kháng nấm sử dụng

Lựa chọn ưu tiên trên bệnh nhân ICU không giảm miễn dịch :
Echinocandins
Caspofungin : 70 mg IV x1, sau đó 50 mg IV mỗi 24 giờ
Micafungin : 100 mg IV mỗi 24 giờ
Anidulafungin : 200 mg x1, sau đó 100 mg IV mỗi 24 giờ
Có thể sử dụng Fluconazole IV 800 mg ( 12 mg / kg ) x1, sau đó dùng liều 400 mg ( 6 mg / kg ) q24h
Bệnh nhân chưa dùng azole trước đó, và
Không bị xâm nhiễm với chủng Candida đề kháng với Azole
Lựa chọn thay thế sửa chữa là lipid formulation AmB, 3 – 5 mg / kg mỗi 24 giờ

Thời gian điều trị

2 tuần
Tiêu chí tựa như như trong điều trị nhiễm Candida máu
Ngưng điều trị nếu
Bệnh nhân không có phân phối sau 4-5 ngày, và
Không có chứng cứ của nhiễm nấm

Aspergillus

Hiếm khi phân lập được nấm Aspergillus trong máu .

Nhóm nguy cơ cao

Rối loạn máu với bạch cầu đa nhân thiểu năng
Thiếu máu không tái tạo ( aplastic anemia )
Hội chứng rối loạn sinh tủy ( Myelodysplastic Syndromes MDS )
Ung thư máu cấp ( acute leukemia ) với giảm bạch cầu
Ghép tạng với tiền sử bị nhiễm nấm xâm lấn

Khuyến nghị điều trị dự phòng nhiễm nấm Aspergillus xâm lấn ở phổi

Thuốc kháng nấm sử dụng

Lựa chọn đầu
Liposomal AmB 3 mg / kg / ngày IV
Lựa chọn thay thế sửa chữa
Caspofungin IV 70 mg / ngày vào ngày 1, sau đó 50 mg / ngày IV
Micafungin 100 mg / ngày
Voriconazole 6 mg / kg IV mỗi 12 giờ vào ngày 1, sau đó 4 mg / kg IV mỗi 12 giờ
Voriconazole 200 – 300 mg PO mỗi 12 giờ hoặc 3 – 4 mg / kg mỗi 12 giờ

Thời gian điều trị

Điều trị tối thiểu 6-12 tuần, hoặc dài hơn nhờ vào mức độ và thời hạn dùng ức chế miễn dịch, cơ quan bị bệnh, và vật chứng cải tổ bệnh .
Không có chống chỉ định tuyệt đối khi điều trị hóa chất hoặc ghép tế bào gốc tạo máu ở bệnh nhân nhiễm nấm Aspergillus xâm lấn .

Biện pháp hỗ trợ và miễn dịch: giảm liều hoặc ngưng hoàn toàn thuốc ức chế miễn dịch nếu có thể. Ở bệnh nhân giảm bạch cầu hạt đa nhân trung tính, có thể xem xét dùng các thuốc kích thích quần thể đơn dòng bạch cầu.

DỰ PHÒNG NHIỄM NẤM XÂM LẤN

Candida

Dự phòng nhiễm nấm Candida xâm lấn trên người bệnh ICU
Lựa chọn đầu :
Fluconazole IV 800 mg ( 12 mg / kg ) x1, rồi 400 mg ( 6 mg / kg ) mỗi 24 giờ
ICU có tỷ suất nhiễm Candida ≥ 5 %, và
Nhóm bệnh nhân có rủi ro tiềm ẩn cao
Lựa chọn sửa chữa thay thế : echinocandin
Caspofungin : 70 mg IV x1, rồi 50 mg IV mỗi 24 giờ
Micafungin : 100 mg IV mỗi 24 giờ
Anidulafungin : 200 mg x1, rồi 100 mg IV mỗi 24 giờ

Aspergillus

Nhóm nguy cơ cao

Thuốc kháng nấm chỉ định

Lựa chọn chính : Posaconazole
Hỗn dịch uống ( oral suspension ) : 200 mg x 3 lần / ngày
Viên nén ( tablet ) : 300 mg x 2 lần vào ngày 1, sau đó 300 mg mỗi 24 giờ
IV : 300 mg x 2 lần vào ngày 1, sau đó 300 mg mỗi 24 giờ
Lựa chọn sửa chữa thay thế :
Voriconazole 200 mg PO x 2 lần / ngày
Itraconazole hỗn dịch ( suspension ) 200 mg PO mỗi 12 giờ
Micafungin IV 50 – 100 mg / ngày
Caspofungin IV 50 mg / ngày

NGUYÊN TẮC KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN

Phòng ngừa chuẩn (PNC)

Khái niệm:

Tập hợp những tác giải pháp nhằm mục đích ngăn ngừa tác nhân gây bệnh theo đường máu, virus ( HIV, HBV … ), dịch tiết khung hình, chất tiết ( trừ mồ hôi ) mặc dầu chúng được nhìn thấy có chứa máu hay không trong quy trình chăm nom người bệnh .

Nguyên tắc:

Coi tổng thể máu, dịch sinh học, những chất tiết, chất bài tiết ( trừ mồ hôi ) đều có rủi ro tiềm ẩn lây truyền bệnh .
PNC được vận dụng ở mọi CSYT, mọi NVYT, mọi lúc tiếp xúc với máu, dịch của khung hình NB .

Các biện pháp:

9 giải pháp :
Rửa tay vệ sinh .
Vệ sinh hô hấp .
Sử dụng phương tiện đi lại phòng hộ .
Cách lývà sắp xếp người bệnh thích hợp .
Xử lýdụng cụ y tế .
Tiêm bảo đảm an toàn và phòng ngừa phơi nhiễm .
Xử lý đồ vải .
Vệ sinh môi trường tự nhiên .
Quản lý chất thải y tế .

Phòng ngừa bổ sung theo đường lây truyền

Khái niệm: Phòng ngừa dựa trên đường lây truyền (PNĐL) là các dự phòng KSNK bổ sung cho “Phòng ngừa chuẩn” trong các cơ sở y tế, là các thực hành phòng ngừa và KSNK thường quy được áp dụng cho NB nghi NK/ mang tác nhân gây NK (kể cả tác nhân gây NK đặc biệt nguy hiểm như: virus H5N1, SARS, VK đa kháng thuốc…).

Nguyên tắc:

Dự phòng lây truyền qua tiếp xúc :
Buồng riêng cho mỗi NB .
Đi găng, mặc áo choàng khi tiếp xúc với NB, mặt phẳng, vật tư bị nhiễm khuẩn .
Rửa tay trước và sau khi tiếp xúc với NB và khi rời buồng bệnh. o Hạn chế NB ra ngoài buồng bệnh .
Làm sạch, khử khuẩn và tiệt khuẩn dụng cụ và môi trường tự nhiên thích hợp .
Dự phòng lây truyền qua giọt bắn :
Buồng riêng cho mỗi NB .
Khẩu trang ngoại khoa cho NVYT .
Hạn chế vận động và di chuyển NB, đeo khẩu trang ra ngoài buồng bệnh .
Dự phòng lây truyền qua không khí :
Bố trí buồng bệnh riêng, ngừng hoạt động .
Sử dụng khẩu trang N-95 khi ở trong buồng bệnh .
Người bệnh luôn ở trong buồng bệnh .
Những điểm chung để giảm nhiễm khuẩn mắc phải trong bệnh viện ( HAI )
Giáo dục đào tạo NVYT : Bảo đảm chỉ những nhân viên cấp dưới được huấn luyện và đào tạo mới được triển khai những thủ pháp .
Định kỳ nhìn nhận việc tuân thủ những tiến trình .
Giáo dục NB và người nhà về việc phòng ngừa .
Thực hiện nhìn nhận rủi ro đáng tiếc .
Đánh giá sự thiết yếu và sử dụng thủ pháp / kỹ thuật / phẫu thuật với rủi ro tiềm ẩn thấp hơn bất kỳ khi nào hoàn toàn có thể .

Thực hiện giảm nhiễm khuẩn mắc phải trong bệnh viện (HAI)

Ngừng thiết bị càng sớm càng tốt .
Sử dụng những quá trình và bảng kiểm cho mỗi thủ pháp .
Thực hiện vệ sinh tay tiếp tục .
Không mở những mạng lưới hệ thống vô trùng kín, thay thế sửa chữa nếu phát hiện mở .
Triển khai Chương trình quản trị kháng sinh ( AMS )
Tiến hành giám sát và phân phối phản hồi tức khắc .

KIỂM SOÁT PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN CỤ THỂ

Kiểm soát phòng ngừa viêm phổi bệnh viện

Ngăn sự lây truyền vi khuẩn

Khử – tiệt khuẩn và bảo dưỡng những dụng cụ, thiết bị .
Ngăn sự lây chéo qua nhân viên cấp dưới y tế .

Thay đổi yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn

Các biện pháp dự phòng khác (VD: tiêm chủng vaccine…)

Kiểm soát phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết

Xem thêm: Những công nghệ nổi bật trên tủ lạnh Mitsubishi Electric

Một số quy định trong tiêm truyền phòng nhiễm khuẩn huyết

Huấn luyện nhân viên cấp dưới y tế .
Kỹ thuật vô khuẩn khi đặt catheter .
Chuẩn bị và kiểm tra chất lượng của dịch truyền tĩnh mạch .
Kháng sinh dự trữ .

Chăm sóc catheter tiêm truyền

Chăm sóc nơi đặt catheter .
Cách thức thay băng nơi đặt catheter .
Lựa chọn và thay catheter mạch máu .
Thay bộ dây truyền, dụng cụ nội mạch máu và dịch truyền mạch máu .

Kiểm soát phòng ngừa nhiễm khuẩn đường tiết niệu

Mặc dù không phải tổng thể những nhiễm khuẩn đường tiết niệu do đặt sonde tiểu đều hoàn toàn có thể ngăn ngừa được nhưng hoàn toàn có thể phòng ngừa 1 số ít lớn nhiễm khuẩn bằng cách quản trị và chăm nom sonde đúng cách .

Một số quy định trong đặt sonde tiểu nhằm phòng ngừa nhiễm khuẩn đường tiết niệu

Điều chỉnh thực trạng bệnh lý .
Cách sử dụng sonde .
Kỹ thuật đặt sonde .
Theo dõi dòng nước tiểu .
Kỹ thuật lấy mẫu nước tiểu .

Chăm sóc người bệnh đang đặt sonde

Chăm sóc thường quy người bệnh đặt sonde tiểu liên tục, gồm có chăm nom lỗ niệu đạo, tháo bỏ nước tiểu trong túi đựng và thay sonde tiểu .

Kiểm soát phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ

Những khuyến nghị nhằm mục đích phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ tập trung chuyên sâu vào những giải pháp để trấn áp rủi ro tiềm ẩn trước mổ, trong mổ và sau mổ .

Thông khí và môi trường phòng mổ

Lịch kiểm tra vi sinh : Đối với phòng mổ siêu sạch, bắt buộc phải kiểm tra định kỳ mỗi 3 tháng .
Thiết kế thông khí phòng mổ tối ưu yên cầu đúng tiêu chuẩn .

Làm sạch và khử khuẩn bề mặt môi trường.

Tiệt khuẩn dụng cụ và đồ vải phẫu thuật.

Kỹ thuật vô khuẩn trong phẫu thuật.

Quản lý nhân viên phòng mổ và phẫu thuật viên bị nhiễm khuẩn hoặc bị cộng sinh vi khuẩn.

Chăm sóc vết thương sau phẫu thuật

Giám sát nhiễm khuẩn vết mổ

Giám sát nhiễm khuẩn vết mổ có phản hồi những hiệu quả đến những phẫu thuật viên cho thấy giảm rủi ro tiềm ẩn nhiễm khuẩn vết mổ. Việc giám sát khuyến khích những phẫu thuật viên cẩn trọng hơn với kỹ thuật và những điều dưỡng làm tốt hơn thực hành thực tế trấn áp nhiễm khuẩn. Giám sát còn giúp so sánh tỷ suất nhiễm khuẩn của NVYT – kíp phẫu thuật này với tỷ suất nhiễm khuẩn của những NVYT – kíp phẫu thuật khác .

Kiểm soát phòng ngừa nhiễm khuẩn da và mô mềm

Phòng ngừa loét do tư thế nằm

Đánh giá rủi ro tiềm ẩn .
Chăm sóc da và điều trị sớm .
Giảm thiểu ma sát và tổn thương da .
Giáo dục đào tạo, giám sát .

Biện pháp thực hành phòng ngừa nhiễm khuẩn phỏng

Có dẫn chứng rõ ràng rằng những nâng cấp cải tiến trong việc phòng ngừa và trấn áp nhiễm khuẩn trên người bệnh phỏng giúp cải thiện sự sống còn của người bệnh .
Kỹ thuật cách ly .
Ngăn ngừa nhiễm khuẩn chéo từ mặt phẳng và thức ăn bị nhiễm .
Ngăn ngừa nhiễm khuẩn chéo từ những người bệnh đang dưỡng bệnh .
Thủy liệu pháp .
Kháng sinh tại chỗ .
Kháng sinh body toàn thân .
Một số chú ý quan tâm khác trong chăm nom người bệnh phỏng : chăm nom body toàn thân, chăm nom vùng phỏng .

PHÒNG NGỪA LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TIẾP XÚC

PHỤ LỤC

Thang điểm qSOFA, Karnofsky

TIÊU CHUẨN SOFA NHANH (qSOFA)

Dùng để xác lập nhanh, ngay tại giường bệnh những người bệnh hoài nghi nhiễm khuẩn nặng / có năng lực nằm ICU lê dài, có rủi ro tiềm ẩn tử trận cao ( NB có từ 2 tiêu chuẩn trở lên )
Huyết áp tâm thu ≤ 100 mmHg .
Nhịp thở ≥ 22 lần / phút .
Rối loạn ý thức .

TÌNH TRẠNG CHỨC NĂNG THEO THANG ĐIỂM KARNOFSKY

( Fine MJ et. al N engl J Med 1997 ; 336 : 243 – 250 )

Cách tính độ lọc cầu thận theo creatinin máu

Với người lớn hơn 15 tuổi; áp dụng công thức Cockcroft-Gault:

( 140 – Tuổi ) x Cân nặng ( kg ) ( x 0.85 nếu là phái đẹp )
—————————————————————
Nồng độ creatinine huyết thanh ( µmol / l ) x 0.815
hoặc
( 140 – Tuổi ) x Cân nặng ( kg ) ( x 0.85 nếu là phái đẹp )
————————————————————-
72 x Nồng độ creatinine huyết thanh ( mg / dL )

Đối với người béo phì:

Cân nặng lý tưởng ( kg ) = [ Chiều cao ( cm ) – 100 ] x 0,9
BMI ( kg / mét vuông ) = Cân nặng ( kg ) : [ độ cao ( m ) ] 2 .
Béo phì được xác lập khi khung hình vượt hơn 30 % khối lượng lí tưởng hoặc BMI > 30 .

Khi đó sử dụng công thức Salazar-Corcoran để xác định Clcr:

Nam giới :
( 137 – Tuổi ) x [ 0.285 x Cân nặng ( kg ) + 12.1 x độ cao ( m ) 2 ]
———————————————————————-
51 x Nồng độ creatinine huyết thanh ( mg / dL )
Nữ giới :
( 146 – Tuổi ) x [ 0.287 x Cân nặng ( kg ) + 9.74 x độ cao ( m ) 2 ]
—————————————————————————
60 x Nồng độ creatinine huyết thanh ( mg / dL )

Tài liệu tham khảo:

Bauer LA. Drug Dosing in Special Populations : Renal and Hepatic Disease, Diaysis, Heart Failure, Obesity, and Drug Interactions. Applied Clinical Pharmacokinetics. 3 rd Edition ( năm trước ) ; 49-88 .
Pachorek RE. Estimating creatinin clearance. Clinical Pharmacokinetics. 6 th Edition ( 2017 ) ; 9-21 .
Liều thường dùng điều trị của kháng sinh

LIỀU THƯỜNG DÙNG ĐIỀU TRỊ CỦA MỘT SỐ KHÁNG SINH TRÊN NGƯỜI LỚN (cần tra cứu hướng dẫn kê đơn cụ thể của từng loại thuốc)

Bảng điều chỉnh liều kháng sinh

Một số thuốc không thay đổi liều trên người bệnh suy chức năng thận:

Cefoperazone, Ceftriaxone, Clindamycin, Linezolid, Metronidazole, Moxifloxacin, Tigecycline .

Bảng 4.1. Tham khảo liều kháng sinh nhóm Aminoglycoside với chế độ liều tập trung

Bảng 4.2. Tham khảo liều kháng sinh (TM) trên người bệnh (người lớn) suy chức năng thận

Chuyển đổi kháng sinh IV sang PO

Tiêu chí xác định người bệnh có thể chuyển kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống

Nếu bệnh nhân có tối thiểu một tiêu chuẩn trong những tiêu chuẩn sau thì liên tục kháng sinh đường tiêm. Nếu KHÔNG có tiêu chuẩn nào thì xem xét CHUYỂN sang kháng sinh đường UỐNG tương thích .
Đường uống bị hạn chế ( nôn, tiêu chảy nặng, rối loạn nuốt, mất ý thức : ngất, hôn mê, không trấn áp được bản thân ) ;
Còn tối thiểu ≥ 2 triệu chứng : > 38 oC hoặc < 36 oC, nhịp tim > 90 nhịp / phút, nhịp thở > 20 lần / phút, WBC > 12.109 / L hoặc < 4.109 / L ; Triệu chứng lâm sàng xấu đi ; Một số bệnh : viêm màng trong tim, nhiễm khuẩn thần kinh TW ( viêm màng não, áp xe não ), viêm mô tế bào mắt, áp xe sâu ; Không có sẵn thuốc đường uống .

Chuyển đổi kháng sinh dạng điều trị nối tiếp (áp dụng với kháng sinh có đường tiêm và đường uống)

Azithromyxin
Cefuroxime
Ciprofloxacin
Clindamycin
Doxycyline
Levofloxacin
Linezolid
Metronidazole
Moxifloxacin
Sulfamethoxazole / trimethoprim

Chuyển từ kháng sinh đường tiêm/truyền sang kháng sinh đường uống khác

Ghi chú vi sinh lâm sàng

Kháng sinh đồ của Staphylococcus aureus NHẠY với Oxacillin: vi khuẩn là Methicillin-susceptible S. aureus (MSSA) thì sẽ NHẠY với:

Tất cả dẫn xuất của penicillin có hoặc không có phối hợp với chất ức chế β-lactamase như : amoxicillin, amoxicillin-clavulanate, ampicillin, ampicillin-sulbactam, ticarcillin-clavulanat, piperacillintazobactam, …
Cephalosporin I, II, III : cefuroxime, cefoxitin, cefoperazone, ceftriaxone, …
Carbapenem : ertapenem, imipenem, meropenem

Kháng sinh đồ của Staphylococcus aureus KHÁNG với Oxacillin: vi khuẩn là Methicillin-resistant S. aureus (MRSA) thì sẽ KHÁNG với tất cả kháng sinh họ Beta-lactam (penicillin, cephalosporin, carbapenem).

Tính nhạy cảm của vi khuẩn tiết men Extended-Spectrum BetaLactamase (ESBL):

Đề kháng trọn vẹn với kháng sinh nhóm penicillin, cephalosporin, aztreonam .
Giảm công dụng phối hợp của penicillin / cephalosporin với chất ức chế β-lactamase như : amoxicillin-clavulanate, ticarcillin-clavulanate, piperacillin-tazobactam, …

Kháng sinh đồ của Enterococcus:

NHẠY với penicillin / ampicillin sẽ NHẠY với toàn bộ dẫn xuất của penicillin có hoặc không có phối hợp với chất ức chế β-lactamase ( như : amoxicillin, amoxicillin-clavulanate, ampicillin, ampicillinsulbactam, ticarcillin-clavulanate, piperacillin-tazobactam, … ), với imipenem .

Tài liệu tham khảo:

Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới, 2018
Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing ( Clinical and Laboratory Standards Institute ), 27 th edition .

Phân loại nguy cơ của kháng sinh trên thai kỳ

Phụ nữ có thai là một đối tượng người tiêu dùng phải đặc biệt quan trọng thận trọng trong sử dụng thuốc. Bởi vì thuốc được sử dụng trong thời kỳ thai nghén hoàn toàn có thể gây công dụng xấu đến bất kỳ quá trình tăng trưởng nào của thai kỳ ( trong 3 tháng đầu thai kỳ, một số ít thuốc hoàn toàn có thể gây ra quái thai, dị tật bẩm sinh … ). Như vậy, tốt nhất là không nên dùng thuốc ở phụ nữ có thai ; trừ trường hợp bắt buộc ( rình rập đe dọa tính mạng con người thai phụ ) .

Bảng 7.1. Bảng phân loại nguy cơ của kháng sinh trên thai kỳ