CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP

CNĐD Quách Vũ Linh – Khoa Cấp cứu ban đầu

I. Đặt vấn đề:

– Nhồi máu cơ tim cấp là một cấp cứu nội khoa .
– Bệnh tiến triển không bình thường, nhiều biến chứng nguy khốn rình rập đe dọa đến tính mạng con người .
– Điều dưỡng phải kịp thời đánh giá và nhận định, chăm sóc và theo dõi sát người bệnh từ lúc vào viện .

II. Quy trình điều dưỡng:

1. Nhận định:

– Khai thác những triệu chứng cơ năng như : Cơn đau ngực, khó thở, vã mồ hôi …
– Khai thác tiền sử : Tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim cũ và những yếu tố rủi ro tiềm ẩn khác .
– Tham khảo bệnh án và đánh giá và nhận định những tín hiệu thực thể :
+ Mạch : Đều hay không đều ? Tần số ? Có loạn nhịp không ?
+ Đo huyết áp, phát hiện thực trạng sốc tim ?
+ Hô hấp : Đếm tần số thở, đánh giá và nhận định kiểu thở, tím tái .
+ Các tín hiệu của suy tim ứ trệ : Phù, gan to, tĩnh mạch cổ nổi …

2. Chẩn đoán điều dưỡng:

Dựa trên những tài liệu thu được qua hỏi bệnh và nhận định và đánh giá tình hình những chẩn đoán điều dưỡng ở người bệnh NMCT gồm :
– Đau ngực do tổn thương cơ tim thiếu máu .
– Giảm lượng máu cấp những tổ chức triển khai do giảm năng lực co bóp cơ tim .
– Giảm trao đổi khí do ứ máu ở phổi
– Nguy cơ đột tử do rối loạn nhịp, vỡ tim …

3. Lập kế hoạch chăm sóc:

Người điều dưỡng cần nghiên cứu và phân tích, tổng hợp và đúc rút những dữ kiện để xác lập nhu yếu thiết yếu của bệnh nhân, từ đó lập ra kế hoạch chăm sóc đơn cử. Khi lập kế hoạch chăm sóc phải xem xét đến : Toàn trạng bệnh nhân, yếu tố ưu tiên, yếu tố nào cần thực thi trước và yếu tố nào thực thi sau .
Các tiềm năng cần đạt được là :
– Người bệnh nhanh gọn hết đau ngực .
– Người bệnh cải tổ được lượng máu từ tim tới những cơ quan tổ chức triển khai .
– Người bệnh hết khó thở, thở thông thường .
– Người bệnh tăng dần được hoạt động giải trí thể lực mà không bị đau ngực .
– Người bệnh hết lo ngại .
– Người bệnh tôn trọng và tuân theo chương trình tự chăm sóc .

4. Thực hiện chăm sóc

4.1. Làm giảm cơn đau ngực :
– Hạn chế hoạt động giảm tiêu thụ oxy cơ tim. Tốt nhất là cho người bệnh nằm nghỉ trong tư thế nửa ngồi .
– Thực hiện y lệnh Morphin Sulfat Chú ý theo dõi tần số thở vì thuốc gây ức chế TT hô hấp .
– Nếu thầy thuốc cho những thuốc làm giãn động mạch vành để tăng phân phối oxy cho cơ tim .
– Thực hiện y lệnh thở oxy để làm giàu oxy cho máu động mạch góp thêm phần làm giảm đau ngực .
4.2. Cải thiện lượng máu từ tim tới những cơ quan tổ chức triển khai :
– Nghỉ ngơi nhằm mục đích làm giảm tần số tim và do đó cải tổ lưu lượng tim .
– Thực hiện y lệnh thuốc giãn mạch để làm giảm sức cản ngoại biên như : những thuốc Nitrat, thuốc ức chế men chuyển .
– Theo dõi những tín hiệu của cải tổ lượng máu từ tim tới tổ chức triển khai :
+ Tần số tim quay trở lại thông thường .
+ Hết hoặc không có loạn nhịp .
+ Huyết áp tâm thu tăng đạt mức thông thường .
+ Lượng nước tiểu

+ Người bệnh hết đau ngực.

+ Đỡ mệt nhọc .
4.3. Cải thiện trao đổi khí ở phổi :
– Cho người bệnh nằm nghỉ ở tư thế nửa ngồi .
– Cho người bệnh thở oxy theo y lệnh .
– Khi đã hết đau ngực hướng dẫn người bệnh tập thở sâu và liên tục biến hóa tư thế để cải tổ thông khí phổi .
– Theo dõi những tín hiệu của cải tổ hô hấp : Hết rối loạn kiểu thở, hết khó thở, tần số thở dần quay trở lại thông thường .
4.4. Tăng dần hoạt động giải trí thể lực :
– Lúc đầu khi đau ngực cho người bệnh bất động giảm tiêu thụ oxy cơ tim .
– Hoạt động tăng dần lên :
+ Cử động tay chân trong khi nằm .
+ Ngồi dậy trên giường ngày 2-3 lần, mỗi lần 10-20 phút .
+ Tham gia những hoạt động giải trí tự chăm sóc mỗi ngày một nhiều dần lên .
– Theo dõi những cung ứng của người bệnh với những hoạt động giải trí đó :
+ Mạch có tăng nhanh quá không ?
+ Có Open loạn nhịp không ?
+ Có khó thở không ?
+ Có đau ngực không ?
+ Có vã mồ hôi không ?
4.5. Giảm lo ngại cho người bệnh :
– Giữ phòng bệnh yên tĩnh để tránh kích thích so với người bệnh .
– Tránh mọi sang chấn niềm tin, tránh stress cho người bệnh .
– Khuyến khích người bệnh giãi bày những lo ngại trên cơ sở đó lý giải để làm yên lòng họ .
– Thực hiện chỉ định thuốc an thần ( nếu có ) .

Hình ảnh : Cấp cứu và chăm sóc người bệnh nhồi máu cơ tim cấp
4.6. Giáo dục đào tạo sức khỏe thể chất và hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc, gồm 2 nội dung chính :
– Hướng dẫn người bệnh cách rèn luyện để phục sinh sau NMCT :
+ Luyện tập sớm ngay khi còn nằm trong bệnh viện và rèn luyện lê dài với mục tiêu cải tổ tuần hoàn vành .
+ Luyện tập với sự tăng dần về thời hạn và mức độ. Tốt nhất là tập đi bộ .
+ Phải tự theo dõi mạch trong khi rèn luyện. Nếu thấy mạch tăng quá nhiều so với thông thường phải ngừng rèn luyện .
– Hướng dẫn người bệnh đổi khác lối sống cho tương thích với bệnh : Kiềm chế khối lượng, trấn áp HA, kiểm soát và điều chỉnh đường máu, bỏ thuốc lá, kiểm soát và điều chỉnh lipid máu .

5. Đánh giá chăm sóc.

Người bệnh cần đạt được những tiềm năng sau :
– Hết đau ngực và cơn đau không tái diễn .
– Cải thiện được lượng máu từ tim tới những cơ quan tổ chức triển khai .
– Hết khó thở .
– Tăng dần được hoạt động giải trí mà không mệt và đau ngực .
– Hết lo ngại .
– Biết tự chăm sóc sau khi ra viện .

Theo Hội Tim mạch quốc gia Việt Nam

Hội nghị tim mạch toàn nước năm năm nay

Source: https://dichvubachkhoa.vn
Category : Dịch Vụ Bảo Dưỡng