Mẫu phiếu chăm sóc – Phiếu chăm sóc mau phieu cham soc

Sở Y tế: BV: Khoa: ……………………… PHIẾU CHĂM SÓC Y tá (điều dưỡng) ghi Phiếu số: – Họ tên người bệnh: Tuổi: MS: 09/BV-01 Số vào viện …… Nam/ Nữ – Số giường: Buồng: .Chẩn đoán: Ngày Giờ, phút Theo dõi diễn biến Thực y lệnh/ chăm sóc Ký tên Ngày Giờ, phút THEO DÕI DIỄN BIẾN THỰC HIỆN Y LỆNH/ CHĂM SÓC KÝ TÊN Hướng dẫn: In khổ A4 dọc, mặt HƯỚNG DẪN GHI CHÉP PHIẾU CHĂM SĨC Mục đích sử dụng Phiếu chăm sóc: Là phiếu dùng để ghi diễn biến người bệnh chăm sóc, xử trí thực y lệnh điều trị y tá (điều dưỡng) Là phiếu để thực thông tin y tá (điều dưỡng) y tá (điều dưỡng) với bác sĩ điều trị Là tài liệu pháp lí để xem xét đánh giá trách nhiệm phạm vị chức nhiệm vụ y tá (điều dưỡng) Nguyên tắc chung: Ghi kịp thời: sau theo dõi, chăm sóc xử trí cho người bệnh Thơng tin ngắn gọn, xác: ghi thông tin phạm vi trách nhiệm y tá (điều dưỡng) Không ghi trùng lặp thông tin: thông tin ghi phiếu (phiếu theo dõi chức sống…) không ghi lại phiếu Kiểm tra lại trao đổi với bác sĩ điều trị, y tá (điều dưỡng) phát có thơng tin khác biệt với nhận xét bác sĩ Hướng dẫn ghi Phiếu chăm sóc Mỗi lần ghi vào phiếu chăm sóc phải ghi ngày, phút thời điểm mà người y tá (điều dưỡng) theo dõi chăm sóc người bệnh Cột diễn biến ghi ngắn gọn diễn biến tình trạng bất thường người bệnh mà người y tá (điều dưỡng) theo dõi Kể than phiền, kiến nghị người bệnh Cột thực y lệnh/ chăm sóc: – Về chăm sóc : ghi hành động chăm sóc (tắm, vệ sinh, thay đổi tư thế, chăm sóc vết loét, giáo dục sức khoẻ, hướng dẫn người bệnh ) – Về xử trí: ghi xử trí có tình cần giải phạm vi quyền hạn, trách nhiệm y tá (điều dưỡng) sơ cứu ban đầu với việc báo bác sĩ xử trí thơng thường (thay băng, đắp khăn chườm lạnh người bệnh sốt cao ) – Về đánh giá kết quả: ghi kết mang lại sau xử trí chăm sóc có như: sau hút làm thơng đường mũi miệng người bệnh thấy dễ thở – Về thực y lệnh: Ghi việc thực y lệnh đặc biệt, bổ xung đột xuất theo hồ sơ bệnh án Các y lệnh thường quy ghi đánh dấu sổ thực y lệnh nên cần ghi thực theo y lệnh Riêng y lệnh truyền dịch phải ghi rõ: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở trước, kết thúc truyền, khối lượng dịch truyền bất thường xẩy suốt q trình truyền dịch Cột kí tên: Y tá (điều dưỡng) ghi rõ tên đủ để người nhận dạng chữ kí Đối với người bệnh chăm sóc cấp I, cấp II cần ghi thường xuyên diễn biến bệnh người bệnh Đối với người bệnh chăm sóc cấp III, ghi tối thiểu lần ngày cần Ngày nghỉ cuối tuần, ngày lễ cần ghi diễn biến người bệnh nặng có diễn biến bất thường … THỰC HIỆN Y LỆNH/ CHĂM SÓC KÝ TÊN Hướng dẫn: In khổ A4 dọc, mặt HƯỚNG DẪN GHI CHÉP PHIẾU CHĂM SĨC Mục đích sử dụng Phiếu chăm sóc: Là phiếu dùng để ghi diễn biến người bệnh chăm sóc, xử trí thực… không ghi lại phiếu Kiểm tra lại trao đổi với bác sĩ điều trị, y tá (điều dưỡng) phát có thơng tin khác biệt với nhận xét bác sĩ Hướng dẫn ghi Phiếu chăm sóc Mỗi lần ghi vào phiếu chăm sóc phải ghi… Cột thực y lệnh/ chăm sóc: – Về chăm sóc : ghi hành động chăm sóc (tắm, vệ sinh, thay đổi tư thế, chăm sóc vết loét, giáo dục sức khoẻ, hướng dẫn người bệnh ) – Về xử trí: ghi xử trí có tình

– Xem thêm –

Xem thêm: Mẫu phiếu chăm sóc – Phiếu chăm sóc mau phieu cham soc,

Source: https://dichvubachkhoa.vn
Category : Dịch Vụ Bảo Dưỡng