ĐIỀU TRỊ CAO ÁP PHỔI TỒN TẠI Ở TRẺ SƠ SINH | Khám Bệnh ở Đà Nẵng

Vui lòng nhìn nhận nội dung

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CAO ÁP PHỔI TỒN TẠI Ở TRẺ SƠ SINH

I. ĐẠI CƯƠNG

Kháng lực mạch máu phổi tăng là Shunt ( P ) – ( T ) qua lỗ bầu dục và ống động mạch. Cao áp phổi sống sót thường xảy ra ngay sau sanh, < 7 ngày tuổi, tần suất 6 – 8/1000 trẻ sanh sống, đa phần ở trẻ sanh gần đủ tháng, đủ tháng hoặc già tháng. Thường kèm viêm phổi hít phân su ( 41 % ), thoát vị hoành ( 10 % ), suy hô hấp sanh mổ chưa chuyển dạ ( 4/1000 trẻ sanh mổ sống ), sốc nhiễm trùng, nguyên phát ( 17 % ) .

II. CHẨN ĐOÁN

1. Công việc chẩn đoán

a. Hỏi bệnh : tiền căn sản khoa : Sanh mổ dữ thế chủ động chưa chuyển dạ ? Hít ối phân su ? Trẻ gần đủ tháng, đủ tháng hoặc già tháng. Khởi phát suy hô hấp trong 12 giờ đầu sau sanh .
b. Khám lâm sàng : SaO2 giao động, thiếu Oxy máu nặng, tím không tương ứng với mức độ khó thở, T2 mạnh, chênh lệch SaO2 trước ống ĐM – tay ( P ) và sau ống ĐM > 10 % .
c. Đề nghị xét nghiệm
X-quang phổi thường không tổn thương nhu mô phổi, trừ hội chứng hít phân su, bóng tim không to .
Siêu âm tim :
Shunt ( P ) – ( T ) qua ống động mạch. Shunt hai chiều do áp lực đè nén ĐMP = ĐMC .

2. Chẩn đoán xác định: SA tim màu

Shunt ( P ) – ( T ) hoặc hai chiều qua ống động mạchFO. Không có TBS tím .

3. Chẩn đoán có thể: không có máy siêu âm tim màu tại giường:

• Suy hô hấp / nhóm rủi ro tiềm ẩn. Thiếu Oxy máu nặng, SaO2 xê dịch, chênh lệch SaO2 trước ống ĐM – tay ( P ) và sau ống ĐM > 10 % .
• Hyperoxia test : PaO2 > 100 mmHg với FiO2 100 % .

4. Chẩn đoán phân biệt

Cần chẩn đoán phân biệt TBS tím : chuyển vị đại động mạch, thiểu sản thất ( T ), hẹp eo động mạch chủ, không bình thường tĩnh mạch phổi về tim, không bình thường Ebstein .

III. ĐIỀU TRỊ

1. Nguyên tắc điều trị

• Điều trị bệnh căn nguyên : Surfactant / BMT ; Kháng sinh / NTH, Mổ Ruột / Thoát vị hoành .
• Tránh hạ Oxy máu : thở máy tăng FiO2 lên 100 % ( giữ PaO2 > 50 ). Nếu có tổn thương phổi, thở HFO nếu PIP > 25 cm H2O .
• Giữ PaCO2 = 40 mmHg .
• Tránh toan chuyển hóa : truyền Bicarbonate 0,5 – 1 mEq / kg / giờ giữ pH 7,45 .
• Duy trì huyết áp mạng lưới hệ thống > 35 mmHg bằng truyền dịch và Dopamin 50 | jg / kgh ; ± Dobutamin 5 – 30 μg / kgh .

2. Điều trị ban đầu

a. Điều trị cấp cứu

• Hạn chế kích thích, chuyển dời trẻ, tránh tiếng ồn .
• An thần : Morphin 0,1 mg / kg TDD và TTM duy trì 20 – 40 μg / kg / giờ .
• Đặt catheter ĐM theo dõi khí máu, HA xâm lấn. Giữ đường huyết và Ca máu thông thường .
• Tránh hạ thân nhiệt .

b. Điều trị đặc hiệu

• Thuốc giãn mạch máu phổi .
• Tính OI = MAP x FiO2 X 100 / PAO2. Nếu OI > 25 .
• Thở khí NO : liều 20 ppm .

3. Điều trị tiếp theo

Sau 30-60 phút thở khí NO, nếu không phân phối thì sử dụng những loại thuốc giãn mạch phổi khác như :
• Sildenafil : 1/4 viên 50 mg + 5 ml nước cất là 2 mg / ml. Liều 1 : 1 mg / kg ; sau đó : 2 mg / kg ( G ) mỗi 6 giờ .
• Prostacyclin ( Iloprost 20 jg / ml ) : 2 jg + 1 ml N / S bơm qua NKQ khi SaO < 60 %. Duy trì 0,5 μg / kg / liều phun khí dung qua mạng lưới hệ thống dây máy thở mỗi 2 giờ. Có thể gây hạ huyết áp mạng lưới hệ thống . • TTM Liều 0,5 – 2 μg / kgh : Pha 1,5 μg / kg pha 25 ml D5 % là 0,5 ml / g = 0,5 μg / kgh . • Magnesium sulphate 15 % pha N / S 1/1. Tấn công 200 mg / kg / 30 phút. Duy trì : 50 – 150 mg / kg / giờ. Theo dõi nồng độ mg / máu # 82 – 120 mg / L. Có thể gây hạ huyết áp mạng lưới hệ thống nặng và ức chế thần kinh TW . • Lưu ý : TTM Dopamin trước khi dùng tiến công Magnesium, Prostacyclin. Có thể phối hợp Prostacyclin / Magnesium sulphate với Sildenafil .

IV. THEO DÕI

Siêu âm não trước khi xuất viện tầm soát xuất huyết não màng não.

Bacsidanang.com – Thông tin khám bệnh ở Đà Nẵng, Thiết bị y tế Gia đình Đà Nẵng .tin tức khám bệnh ở TP. Đà Nẵng, Thiết bị y tế Gia đình Thành Phố Đà Nẵng .

Danh bạ bác sĩ, phòng khám ở TP. Đà Nẵng, dịch vụ y tế, khám tiết niệu nam khoa ở Thành Phố Đà Nẵng, phẫu thuật thẩm mỹ và nghệ thuật ở Thành Phố Đà Nẵng, thiết bị y tế mái ấm gia đình TP. Đà Nẵng, thực phẩm công dụng Thành Phố Đà Nẵng .

Group: bacsidanang.com

Source: https://dichvubachkhoa.vn
Category : Điện Tử Bách Khoa