Mẫu phiếu chăm sóc

Mẫu phiếu chăm sóc

Mẫu phiếu chăm sóc là mẫu phiếu được bệnh viện lập ra để ghi chép lại quá trình chăm sóc, theo dõi bệnh nhân của y tá điều dưỡng. Mẫu phiếu chăm sóc nêu rõ thông tin của bệnh nhân, thông tin bệnh viện, quá trình theo dõi bệnh của bệnh nhân… Mời bạn đọc cùng tham khảo chi tiết và tải về mẫu phiếu chăm sóc tại đây.

Mẫu bệnh án dùng cho tuyến xã, phường

Bạn đang đọc: Mẫu phiếu chăm sóc

Mẫu bệnh án tai mũi họng
Mẫu bệnh án răng hàm mặt

Mẫu phiếu chăm sóc

Nội dung cơ bản của mẫu phiếu chăm sóc như sau :

– Họ tên người bệnh : … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .. Tuổi : … … … … … … … … Nam / Nữ
– Số giường : … … … …. Buồng : … … … … … … … … … … … … … … … Chẩn đoán : … … … … … … … … … ..

Hướng dẫn: In khổ A4 dọc, 2 mặt

HƯỚNG DẪN GHI CHÉP PHIẾU CHĂM SÓC

Mục đích sử dụng Phiếu chăm sóc:

1. Là phiếu dùng để ghi diễn biến của người bệnh về chăm sóc, xử trí và triển khai những y lệnh về điều trị của y tá ( điều dưỡng ) .
2. Là phiếu để thực thi thông tin giữa những y tá ( điều dưỡng ) và giữa y tá ( điều dưỡng ) với bác sĩ điều trị .
3. Là tài liệu pháp lí để xem xét nhìn nhận nghĩa vụ và trách nhiệm trong phạm vị tính năng và trách nhiệm của y tá ( điều dưỡng ) .

Nguyên tắc chung:

1. Ghi kịp thời : ngay sau khi theo dõi, chăm sóc hoặc xử trí cho người bệnh .
2. tin tức ngắn gọn, đúng mực : chỉ ghi những thông tin trong khoanh vùng phạm vi nghĩa vụ và trách nhiệm của y tá ( điều dưỡng ) .
3. Không ghi trùng lặp thông tin : những thông tin đã ghi trên những phiếu ( phiếu theo dõi công dụng sống … ) sẽ không ghi lại trên phiếu này .
4. Kiểm tra lại ngay hoặc trao đổi ngay với bác sĩ điều trị, nếu y tá ( điều dưỡng ) phát hiện có những thông tin độc lạ với nhận xét của bác sĩ .

Hướng dẫn ghi Phiếu chăm sóc

1. Mỗi lần ghi vào phiếu chăm sóc phải ghi ngày, giờ và phút tại thời gian mà người y tá ( điều dưỡng ) theo dõi hoặc chăm sóc người bệnh .
2. Cột diễn biến ghi ngắn gọn những diễn biến hoặc thực trạng không bình thường của người bệnh mà người y tá ( điều dưỡng ) theo dõi được. Kể cả những than phiền, đề xuất kiến nghị của người bệnh .
3. Cột thực thi y lệnh / chăm sóc :
– Về chăm sóc : ghi những hành vi chăm sóc ( tắm, vệ sinh, đổi khác tư thế, chăm sóc vết loét, giáo dục sức khoẻ, hướng dẫn người bệnh … ) .
– Về xử trí : chỉ ghi những xử trí khi có trường hợp cần xử lý trong khoanh vùng phạm vi quyền hạn, nghĩa vụ và trách nhiệm của y tá ( điều dưỡng ) sơ cứu khởi đầu cùng với việc báo bác sĩ hoặc những xử trí thường thì ( thay băng, đắp khăn chườm lạnh khi người bệnh sốt cao … )

– Về đánh giá kết quả: ghi những kết quả mang lại ngay sau xử trí chăm sóc nếu có như: sau khi hút làm thông đường mũi miệng người bệnh thấy dễ thở hơn…

– Về triển khai y lệnh : Ghi việc triển khai y lệnh đặc biệt quan trọng, bổ xung đột xuất theo hồ sơ bệnh án. Các y lệnh thường quy được ghi lưu lại trong sổ thực thi y lệnh nên chỉ cần ghi đã triển khai theo y lệnh. Riêng y lệnh truyền dịch phải ghi rõ : mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở trước, trong và kết thúc truyền, khối lượng dịch đã truyền và những không bình thường xẩy ra trong suốt quy trình truyền dịch .
4. Cột kí tên : Y tá ( điều dưỡng ) ghi rõ tên của mình đủ để mọi người nhận dạng được chữ kí .
5. Đối với người bệnh chăm sóc cấp I, cấp II cần ghi tiếp tục về những diễn biến bệnh của người bệnh. Đối với người bệnh chăm sóc cấp III, ghi tối thiểu 1 lần trong ngày và khi cần. Ngày nghỉ cuối tuần, ngày lễ hội cần ghi những diễn biến của người bệnh nặng hoặc có diễn biến không bình thường .

Source: https://dichvubachkhoa.vn
Category : Dịch Vụ Bảo Dưỡng